蒲輔周胎黃(生理性黃疸兼肺炎)醫案

王XX,男,出生7天,1964年3月3日初診。

患兒足月順產,生下遍體面目皆黃,與一般初生兒色異。其母平素飲食不節,過吃膏梁厚味,並患胃潰瘍多年,經常容易便溏足腫,分娩後三天出產院,第四天即開窗照相,當夜即發燒,體溫達40℃,隨服四圜素,餵藥不慎嗆入氣管,引起氣促,抽搐,兩眼上竄,唇紫,立刻注射強心劑並給氧氣,病情無轉機,高熱不降,帶著氧氣轉送某專科醫院,入院時遍身面目更黃,下肢有顫動現象,檢查肺部有炎症,診斷為初生兒黃疸兼肺炎,未用抗菌素,僅用靜脈滴注葡萄糖、丙種維生素、給氧等支持療法,體溫仍40℃,呼吸呈衰竭狀態,病情危急,次日體溫突然下降,低為33℃,其勢愈殆。蒲老會診認為:重證胎黃也,由感風而引起高燒,更由灌藥失慎激起病變,今已體溫驟降至33℃(腋下),氣促而微,口唇發乾,頭部後頂有一紅腫塊,口內生瘡,舌紅,苔黃膩,顯繫在胎中所受濕熱積蓄,感微風所引動,熱不得越,風熱濕搏結迫使體溫驟降,為初生數日、乳食未進,正氣難支,急宜祛邪安正,清熱利濕,涼血解毒,採用茵陳地黃湯加味。

處方:

山茵陳一錢 細生地二錢 赤芍五分 當歸五分 川芎五分 赤茯苓一錢 澤瀉五分 豬苓五分 木通五分 天花粉一錢 生甘草五分 犀角屑五分 用500毫升水煎取100毫升,頻頻鼻飼。

1964年3月5日再診:服一劑後,體溫上升至36℃,病勢由危轉安,服第二劑體溫上升至37℃,小便量多,色減退,氧氣已撤而呼吸平穩,並能吮乳,此病勢見衰,正氣漸復,邪去大半之候,宜停藥觀察,慎於護養,嬰兒氣血未充,臟腑嬌嫩,藥當中病即止,唯以乳汁調理,雖有餘熱,不可急驅,正盛邪卻,不藥可愈,否則易增他變。出院後,口仍糜,時現吐乳,便滯,每日予以蜂蜜少許,開水調服,服至七日始獲酸臭汗 常出,下肢亦發出紅白丘疹,口糜乃愈,腸胃亦和,餘熱隨之而解,逐漸恢復正常。

按:小兒初生遍身面目皆黃,祖國醫學名為「胎黃」或「胎疸」,論其病因與母有關,認為其母感受濕熱伏於胞胎或臟腑有熱,則胎受其熏蒸。今患兒之母飲食不節,味過辛辣,損傷脾胃,濕濁內生,郁而化熱,濕熱交蒸,胎兒受病,說明祖國醫學的理論是有實際根據的。至於治療,歷代論述亦詳,主張清熱利濕,重則兼涼血解毒,如王肯堂《幼科證治準繩》在論述「胎黃」時提到:「??????母子皆宜服地黃湯(生地黃、赤芍、當歸、川芎、天花粉)??????」又云「諸疸皆熱,色深黃者是也,犀角散(犀角、生地黃、茵陳、天花粉、升麻、龍膽草、寒水石)主之」。蒲老據此患兒證狀,認為病之本,在於胎中受濕,內蘊化熱,肺之病變,一由受風,一由水入氣管所致,擬除濕、清熱、解毒、涼血,茵陳地黃湯加犀角,使濕化熱越,毒火消散,肺氣得和,嬰兒得到迅速恢復,而西醫的急救措施,亦起了很大協同作用,在極度衰竭不能吞嚥、略動則唇面皆紫、呼吸困難之時,若無西醫的急救措施,單憑中藥亦難挽救,更證明中西醫團結,黨的中醫政策是無比的正確。

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