腦充血頭疼

【病人基本資料】

天津李氏婦,年過三旬,得腦充血頭疼證。

【病因】

稟性褊急,家務勞心,常起暗火,因得斯證。

【證候】

其頭疼或左或右,或左右皆疼,劇時至作呻吟。心中常常發熱,時或煩躁,間有眩暈之時,其大便燥結非服通下藥不行。其脈左右皆弦硬而長,重診甚實,經中西醫延醫二年,毫無功效。

【診斷】

其左脈弦硬而長者,肝膽之火上升也;其右脈弦硬而長者,胃氣不降而逆行,又兼沖氣上衝也。究之,左右脈皆弦硬,實亦陰分有虧損也。因其臟腑之氣化有升無降,則血隨氣升者過多,遂至充塞於腦部,排擠其腦中之血管而作疼,此《內經》所謂血之與氣,並走於上之厥證也。亦即西人所謂腦充血之證也。其大便燥結不行者,因胃氣不降,失其傳送之職也。其心中發煩躁者,因肝胃之火上升也。其頭部間或眩暈者,因腦部充血過甚,有礙於神經也。此宜清其臟腑之熱,滋其臟腑之陰,更降其臟腑之氣,以引腦部所充之血下行,方能治癒。

【處方】

生赭石(兩半軋細)懷牛膝(一兩)生懷山藥(六錢)生懷地黃(六錢)天冬(六錢)玄參(五錢)生杭芍(五錢)生龍齒(五錢搗碎)生石決明(五錢搗碎)茵陳(錢半)甘草(錢半)共煎湯一大盅,溫服。

【方解】

赭石能降胃平肝鎮安沖氣。其下行之力,又善通大便燥結而毫無開破之弊。方中重用兩半者,因此證大便燥結過甚,非服藥不能通下也。蓋大便不通,是以胃氣不下降,而肝火之上升沖氣之上衝,又多因胃氣不降而增劇。是治此證者,當以通其大便為要務,迨服藥至大便自然通順時,則病癒過半矣。牛膝為治腿疾要藥,以其能引氣血下行也。而《名醫別錄》及《千金翼方》,皆謂其除腦中痛,蓋以其能引氣血下行,即可輕減腦中之充血也。愚生平治此等證必此二藥並用,而又皆重用之。用玄參、天冬、芍葯者,取其既善退熱兼能滋陰也。用龍齒、石決明者,以其皆為肝家之藥,其性皆能斂戢肝火,鎮熄肝風,以緩其上升之勢也。用山藥、甘草者,以二藥皆善和胃,能調和金石之藥與胃相宜,猶白虎湯用甘草粳米之義,而山藥且善滋陰,甘草亦善緩肝也。用茵陳者,因肝為將軍之官,其性剛果,且中寄相火,若但用藥平之鎮之,恆至起反動之力,茵陳最能將順肝木之性,且又善瀉肝熱,李氏《本草綱目》謂善治頭痛,是不但將順肝木之性使不至反動,且又為清涼腦部之要藥也。諸藥彙集為方,久服之自有殊效。

【複診】

將藥連服二十餘劑(其中隨時略有加減),頭已不疼,惟夜失眠時則仍疼,心中發熱、煩躁皆無,亦不復作眩暈,大便屆時自行,無須再服通藥,脈象較前和平而仍有弦硬之意,此宜注意滋其真陰以除病根。

【處方】

生赭石(一兩軋細)懷牛膝(八錢)生懷山藥(八錢)生懷地黃(八錢)玄參(六錢)大甘枸杞(六錢)淨萸肉(五錢)生杭芍(四錢)柏子仁(四錢)生麥芽(三錢)甘草(二錢)共煎湯一大盅,溫服。方中用麥芽者,藉以宣通諸藥之滯膩也。且麥芽生用原善調和肝氣,亦猶前方用茵陳之義也。

【效果】

將藥又連服二十餘劑(亦隨時略有加減),病遂全愈,脈象亦和平如常矣。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》

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