溫陽通痺法治胸痺

溫陽通痺法治:冠心病心絞痛,屬中醫學「胸痺」、「真心痛」範疇。以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,短氣、喘息不得臥為主症,輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴重者心痛徹背,背痛徹心。《靈樞·五邪》篇指出:「邪在心,則病心痛。」《素問·藏氣法時論篇》亦說:「心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內痛。」

本病的發生是由於陽氣素虛,寒氣聚於清陽之府,胸陽不布,常挾濁陰痰瘀上擾,導致氣血瘀滯,胸陽失展,心脈受阻,發為胸痺。《金匱要略》正式提出胸痺病名,認為其病機為「陽微陰弦」,上焦陽虛,胸陽不振;下焦陰寒過盛,水飲內停,陰乘陽位,二者相互搏結而發病,屬本虛標實的病變。本虛為陽氣虧虛,心脈失養;標實為陰寒、痰濁、瘀血交互為患。其病位在心,涉及到脾、腎等髒。治療以溫陽通痺為主,選用《金匱要略》之瓜蔞薤白半夏湯,瓜蔞30克,薤白 12克,法半夏15克。瓜蔞甘寒,清肺化痰、利氣散結,開通胸膈痺塞;薤白辛開行滯、苦洩痰濁,散陰寒凝結而溫通胸陽,為治療寒痰阻滯,胸陽不振之胸痺要藥;半夏辛溫,燥濕化痰,消痞散結,三藥合用,散氣宣痺,祛痰行滯,通陽洩濁,對於脾運失健,濕痰阻脈,氣滯血瘀,胸陽失展之胸痺有良效。

臨證加減:若心區刺痛,血瘀偏重,加三七粉、延胡索、丹參、五靈脂等;若舌苔白膩,加石菖蒲、陳皮、茯苓等;若苔黃膩,脈滑數,加黃連、竹茹等;若氣滯偏重,加理氣藥枳實、砂仁等;若兼面白氣短,舌淡,脈遲而結代,加溫陽補氣藥製附子、乾薑、黃芪等;兼心悸易驚,失眠不安,加熟地、五味子、阿膠等;兼體弱便溏者,加白朮、山藥、雞內金等健脾助運;兼陽虛浮腫者,加真武湯;陰虛陽浮,頭昏脈弦者可加天麻鉤籐飲、杞菊地黃丸等。

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