《臨證指南醫案》卷二 吐血

吐血

形寒暮熱。咳嗽震動。頭中脘中脅骨皆痛。先經嗽紅。體氣先虛。此時序冷熱不勻。夾帶寒邪致病。脈得寸口獨大。當清解上焦。大忌溫散之劑。(寒邪)

桑葉 蘇梗 杏仁 象貝 玉竹 大沙參

風溫上受。吐血。(風溫)

桑葉 薄荷 杏仁 連翹 石膏 生甘草

陰虛風溫氣逆嗽血。

生扁豆 玉竹 白沙參 茯苓 桑葉 郁金

(四十)寸口脈。搏指而勁。痰血能食。初因風溫咳嗽。震動絡血。以清心營肺衛之熱。

小生地 黑山梔 地骨皮 天花粉 丹參 連翹 竹葉心

右脈大。咽喉癢嗆。頭中微脹。此冬溫內侵。陽氣不伏。絡熱血得外溢。當調其復邪。(冬溫)

桑葉 山梔皮 連翹 白沙參 象貝 牛蒡子

脈小而勁。少年體豐。真氣易洩。經月咳嗆。自非外感。因冬溫失藏。咳頻震絡。痰帶血出。

當薄味以和上焦。氣熱得清。病患可卻。

桑葉 山梔 杏仁 郁金 象貝 花粉 糯米湯代水

(三五)脈右大。溫邪震絡。咳痰帶血。(溫熱)

桑皮 杏仁 山梔皮 花粉 大沙參 石膏

溫邪上郁清空。目赤頭脹。咳嗆見血。此屬客病。不必為內損法。

連翹 黑山梔 草決明 桑葉 薄荷梗 荷葉邊苦丁茶 花粉 藥用急火煎。

(二七)血後。喉燥癢欲嗆。脈左搏堅。

玉竹 南花粉 大沙參 川斛 桑葉 糯米飲煎。

(二一)脈小澀。欲涼飲。熱阻。氣升血冒。仍議治上。

嫩竹葉 飛滑石 山梔皮 郁金汁 杏仁汁 新荷葉汁

春溫嗽痰。固屬時邪。然氣質有濃薄。不可概以辛散。且正在知識發動之年。陰分自不足。

以至咳嗆失血。當以甘寒潤降。以肅肺金。

鮮枇杷葉 甜杏仁 南沙參 川貝 甜水梨 甘蔗漿

熱傷元氣。血後咳逆。舌赤。脈寸大。(熱)

鮮生地 麥冬 玉竹 地骨皮 川斛 竹葉心

又 心眩。不饑。熱灼氣升。

鮮生地 玄參 丹參 郁金汁 銀花 竹葉心 綠豆皮

脈澀。咳嗽痰血。不時寒熱。此邪阻肺衛所致。(寒熱郁傷肺)葦莖湯加杏仁通草。

(二六)用力。氣逆血亂。咳出腥痰濁血。用千金葦莖湯。

邪鬱熱壅。咳吐膿血。音啞。 麻杏甘膏湯加桔梗苡仁桃仁紫菀。

(二七)肛瘍潰膿雖愈。陰氣已經走洩。當陽氣弛張發洩。今加嗽血痰多。胃納減於平昔。脈數促。喘逆脘悶。姑清肅上焦氣分。(上焦氣分蓄熱)

蘇子 杏仁 香豉 黑梔皮 郁金 蔞皮 降香 桔梗

(七十)天明至午。嗽甚痰血。春暖陽浮。是腎虛不藏。聞咳音重濁不爽。先議輕清。治氣分之熱。

桑葉 南花粉 黑梔皮 桔梗 甘草 橘紅

脈搏數。舌心灰。咳痰有血。頻嘔絡傷。致血隨熱氣上出。仍理氣分。

桑葉 花粉 苡仁 川貝 黃芩 茯苓

方 夏熱洩氣。胃弱沖逆。失血。(暑熱)

扁豆 茯苓 參三七 茜草

脈小數。舌絳。喉中癢。咳嗆血。因暑熱旬日。熱入營絡。震動而溢。凡肺病為手太陰經。逆傳必及膻中。仍以手厥陰治。

竹葉心 生地 銀花 連翹心 玄參 赤豆皮

脈數。汗出身熱。吐血五日。胸脘不舒。舌色白。此陰虛本質。暑熱內侵營絡。漸有時瘧之狀。

小溲莖中微痛。宣通腑經為宜。

鮮生地 連翹 郁金汁 滑石 竹葉 甘草梢

又 氣阻不饑。

黑梔皮 香豉 蔞皮 郁金 杏仁 橘紅

(氏)入夏嗆血。乃氣洩陽升。幸喜經水仍來。大體猶可無妨。近日頭脹。脘中悶。上午煩倦。是秋暑上受。防發寒熱。

竹葉 飛滑石 杏仁 連翹 黃芩 荷葉汁

積瘀在絡。動絡血逆。今年六月初。時令暴熱。熱氣吸入。首先犯肺。氣熱血湧。強降其血。血藥皆屬呆滯。而清空熱氣。仍蒙閉於頭髓空靈之所。諸竅痺塞。鼻窒 肉。出納之氣。都從口出。顯然肺氣鬱蒸。致腦髓熱蒸。脂液自下。古稱爍物消物莫如火。但清寒直洩中下。清空之病仍然。議以氣分輕揚。無取外散。專事內通。醫工遇此法則。每每忽而失察。(暑熱郁肺阻竅)

連翹 牛蒡子 通草 桑葉 鮮荷葉汁 青菊花葉臨服。入生石膏末。煎一沸。

(二三)以毒藥熏瘡。火氣逼射肺金。遂令咳嗆痰血。咽干胸悶。診脈尺浮下焦陰氣不藏。最慮病延及下。即有虛損之患。姑以輕藥。暫清上焦。以解火氣。(火氣逼肺)

杏仁(三錢) 綠豆皮(三錢) 冬瓜子(三錢) 苡仁(三錢) 川貝(一錢半) 兜鈴(七分)

(三三)咳逆自左而上。血亦隨之。先以少陽膽絡治。(木火升逆擾動陽絡)

生地 丹皮 澤蘭 茯苓 降香末 荷葉汁

(三六)耳目昏蒙。甚於午前。此屬少陽郁勃之升。嘔惡痰血。多是絡熱。治以開洩。莫投滋膩。

桑葉 丹皮 黑梔 連翹 菊葉 蔞皮 川貝 橘紅

(十七)色蒼能食。脘有積氣。兩年秋冬。曾有嗆血。此非虛損。由乎體稟木火。嗔怒拂逆。肝膽相火擾動陽絡故也。

金斛 山梔 郁金 丹參 川貝 蘇子 鉤籐 茯苓

又 接用清氣熱。安血絡方。

生地 麥冬 玄參 知母 花粉 百部 桔梗 川貝 蜜丸

(四二)脈數澀小結。痰血經年屢發。仍能納食應酬。此非精血損怯。由乎五志過動。相火內寄肝膽。操持郁勃。皆令動灼。致絡血上滲混痰火。必靜養數月方安。否則木火劫爍。胃傷減食。病由是日加矣。

丹皮 薄荷梗 菊花葉 黑梔 淡黃芩 生白芍 郁金 川貝

入夏陽升。疾走驚惶。更令諸氣益升。飲酒多食櫻桃。皆辛熱甘辣。絡中血沸上出。議消酒毒和陽。

生地 阿膠 麥冬 嘉定花粉 川斛 小黑 豆皮

脈左堅上透。是肝腎病。血色紫。乃既離絡中之色。非久瘀也。勞役暑蒸。內陰不生有諸仿瓊玉意。仍是陰柔之通劑。(陰虛)

鮮生地 人參 茯苓 琥珀末

血止。脈左大。

天冬 生地 人參 茯神 炙草 生白芍 女貞 旱蓮

(二八)脈左堅。陰傷失血。致咳。 復脈去參桂姜加白芍。

凡咳血之脈。右堅者。治在氣分。系震動胃絡所致。宜薄味調養胃陰。如生扁豆茯神北沙參苡仁等類。左堅者乃肝腎陰傷所致。宜地黃阿膠枸杞五味等類。脈弦脅痛者。宜蘇子桃仁降香郁金等類。成盆盈碗者。葛可久花蕊石散。仲景大黃黃連瀉心湯一症而條分縷晰。從此再加分別。則臨症有據矣。

   (四一)虛不肯復謂之損。納食不充肌膚。臥眠不能著左。遇節令痰必帶血。脈左細。右勁數。是從肝腎精血之傷。延及氣分。倘能節勞安逸。僅堪帶病永年。損症五六年。無攻病之理。髒屬陰。議平補足三陰法。

人參 山藥 熟地 天冬 五味 女貞

(四十)失血五六年。脈虛氣喘。不運不饑。治在中下二焦。望其安谷精生。勿許攻病為上。

人參 炙草 白芍 茯神 炒熟地 五味

(二七)勞力血復來。沖氣咳逆。當用攝納為要。

熟地(四錢) 參三七(一錢) 大淡菜(一兩) 牛膝炭(一錢半) 川斛(三錢) 茯神(三錢)

(四一)脈弦。脅痛已緩。血仍來。

大淡菜(一兩) 參三七(一錢) 牛膝炭(一錢半) 茯苓(二錢) 川斛(三錢) 小黑 豆皮(三錢)

(四七)失血後。咳嗽。咽痛音啞 少陰已虧耗。藥不易治。

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