小柴胡湯加減治療咳嗽

通常認為,小柴胡湯治療寒熱往來而咳嗽者。近代醫家唐容川著《血證論》,稱和法為「血證之第一良法」,在血證的治療中廣用小柴胡湯。

《血證論·咳嗽》:「《內經》云:五臟六腑皆有咳嗽,而無不聚於胃關於肺,上條分肺胃治已詳。茲有一方,可以統治肺胃者,則莫如小柴胡湯。肺火盛加麥冬;心火盛加黃連、當歸;肝火盛加當歸、胡黃連;黃昏咳嗽為火浮於肺,加五倍子、五味子以斂之;五更咳嗽,為食積之火,至寅時流入肺經,加萊菔子;痰凝氣滯者,加瓜蔞霜、旋覆花、杏仁、桔梗、射干、川貝母;水飲上衝者,加葶藶子、桑白皮、細辛、五味子;有寒加乾薑、雲茯苓;若兼外感,發熱惡寒,鼻塞頭痛而咳嗽者,宜小柴胡湯加荊芥、紫蘇、杏仁、薄荷。蓋小柴胡能通水津,散鬱火,升清降濁,左宜右有,加減合法,則曲盡其妙。」

本段論述是基於「虛勞失血之咳嗽」,著眼於通水津、散鬱火、升清降濁,可謂深識小柴胡湯者。

那麼,由於水津不布、夾有鬱火所致之咳嗽,就可以考慮用小柴胡湯加減治療。倘若沒有明顯正虛,小柴胡湯中溫補之品可少用或不用。

清代醫家陳修園在《醫學實在易》中指出:「余臨證以來,每見咳嗽百藥不效者,迸去雜書之條緒紛繁,而覓出一條生路,止於《傷寒論》得之治法。《傷寒論》云:『上焦得通,津液得下,胃氣因和』三句,是金針之度……《傷寒論》小柴胡湯謂:『咳者去人參、生薑,加乾薑、五味子。』此為傷寒言,而不盡為傷寒言也。余取『上焦得通』三句,借治勞傷咳嗽,往往獲效。」

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