「亂世良將」說大黃

大黃又名將軍、川軍、錦紋,性味苦寒,歸脾、胃、大腸、肝、心經,具瀉下攻積,清熱瀉火,解毒化瘀,寧血止血及燥濕等多重功效。明代名醫張景岳把大黃列為「藥中四維」之一,嘗謂:「夫人參、熟地、附子、大黃,實乃藥中之四維人參、熟地者,治世之良相也;附子、大黃者,亂世之良將也。」清代名醫陸懋修稱:「藥之能起死回生者,惟有石膏、大黃、附子、人參。有此四藥之病一劑可以回春,捨此之外則不能。」現代名醫吳佩衡則把附子、乾薑、肉桂、麻黃、桂枝、細辛、石膏、大黃、芒硝、黃連列為中藥十大主帥,指出「此十味藥品,余暫以十大主帥名之,是形容其作用之大也。」大黃之重要,於此可見。

貴陽中醫學院二附院石恩駿教授臨證40載,對該藥的運用亦頗具心得,並多次撰文發表於各類學術刊物上,盛讚其效,認為醫者若能靈活掌握,用之對症,其效如響斯應,非同類藥物所能及。茲就其對該藥的運用簡介於下。

肺炎

肺與大腸相表裡,在辨證的基礎上加用大黃攻下,上病下取,釜底抽薪,「病在髒,治其腑」,腸腑疏通,則上焦壅遏之邪熱、痰濁自有出路,諸症遂迅速緩解,大有縮短病程之殊功,且該藥本身亦具有良好的抗菌作用,甚值醫者注意。

狂犬病

本病由瘋犬傷人或皮膚有破誤觸瘋犬唾液或患者涎液、汗液,染毒而發,西醫目前尚無特效治療方法,死亡率幾近100%。中醫認為,瘋犬毒氣先著肌腠、經絡,引起營衛不調,經脈瘀滯,然為時尚短,繼而毒攻臟腑,致生變證;毒攻於心,五神易位,則恐懼不安,怕風恐水;心神散亂,故發狂症;毒邪入裡,化痰生風,與肝風相引,則抽搐頻作,最後終致五臟氣絕,陰陽離絕。石恩駿常投以大黃為方之《金匱要略》下瘀血湯或伍蟬衣、殭蠶,多能轉危為安,乃取其解毒排瘀之功。

值得一提的是,患者在服該藥方後,必瀉下魚腸豬肝樣大便,小便如蘇木汁,如此數次,大小便如常。可不拘劑數,需服至大小便惡物瀉盡為度,不可中止,如留有餘毒,則有再發之虞。如服後大小便正常而無惡物排泄,則非狂犬病也。石恩駿對此病治驗頗多。

痺證

石恩駿根據《日華子諸家本草》雲其有「調血脈,利關節」之功,故在治療痺證時,喜以大黃入藥,偏熱者伍石見穿、百部、杏仁、桑枝、皂角刺、銀花、生石膏;偏寒者則以小劑大黃伍大劑烏附為治;氣虛伍黃芪;血虛加當歸、生地黃;久治不愈者加炮山甲、烏梢蛇、全蠍等蟲類搜剔之品,治療頗為應手。

眩暈

眩暈者,頭暈眼花,輕者閉目即止,重者如坐舟車,旋轉不定,不能站立,或伴噁心,嘔吐,汗出,甚則昏倒。昔朱丹溪有「眩暈不可當,此方主之」之論,予大黃一味,酒炒三遍為末,以茶調服一錢到二三錢,療效甚佳。《內經》云:「諸風掉眩,皆屬於肝」,故凡肝之痰火諸證,正為的對。

血證

大黃既能活血化瘀,又善止血,有雙向治療作用,對氣火上擾之血熱妄行之出血甚效,如咯血、吐血、衄血等,乃因大黃苦寒沉降之性,使上炎之火得以下洩,出血自止。曾以生大黃、三七、白朮、白及組成內服止血散一方,治療咯血、吐血、衄血等諸般血證,療效明顯,經石恩駿多年使用,對肺結核咯血尤有殊效,空洞者尚有修復之功。惟該散需較長時間服用,不宜停藥過早,否則功敗垂成矣!經長期觀察,患者服該散後少數有輕微腹瀉,余無其他不適,無需處理。

中風

中風以卒然昏僕,不省人事,伴口眼?斜,半身不遂,語言不利,或不經昏僕而僅以?僻不遂為主症的一種疾病。雖病機複雜,但不外虛、火、風、痰、氣、血六端,其中以肝腎陰虛為其根本,屬本虛標實之危候;根據病情之輕重緩急,又有中經絡中臟腑之差別。腦為元神之腑,腦氣與臟腑之氣相通,而突發腦中風,尤其是急性出血者,元神最易為風火痰瘀所犯,致氣血逆亂,失於升降,而致腑氣不通,諸症難解。《本經》謂大黃能「蕩滌腸胃,推陳致新」。《湯液本草》亦云其為「陰中之陰藥也,洩滿,推陳致新,去陳垢而安五臟」。此際若果斷投之,則腑氣得通,升降得調,氣血得和,腦壓得降,血腫得消,諸症迅速緩解,預後亦佳。

近年來,大黃運用範圍逐漸擴大。如《藥性論》亦云其能「消食」,《本經》稱其可「調中化食,安和五臟」,故石恩駿臨證時常以少量大黃(苦能健胃)配合甘草治療胃腸積滯;又因其苦寒沉降,有清降胃氣之力,亦常以上述二藥治療嘔吐。此外,《日華子諸家本草》言其能「利大小便」,能加速清熱除濕和退黃之力,故又常用以治黃疸;因其善洩濁毒,又被選於尿毒症的治療。

大黃在用於通腑時,要注意靈活變通,如腸梗阻病人,用承氣劑無效,要考慮陽明熱結,津液虧耗,加生地黃、麥冬、玄參等以「增水行舟」。昔遇一腸梗阻病人,外科醫生予大承氣湯治療,諸症向愈,然X線透視,液平久不消失,邀石恩駿會診。石恩駿結合其有口渴,咽燥,舌質紅絳,苔黃少津,脈細數等現症,遂認為熱結津虧,投以原方加生地黃30克,玄參18克,麥冬15克,木瓜15克,白芍15克,瓜蔞仁30克,萊菔子15克,桃仁10克,3劑後液平霍然消失。

大黃煎劑用量一般3~12克,特殊病例,也可用至15~30克,然攻下宜生用;引藥上達而後導熱下行或有瘀血證者宜酒制;老年人及體虛者宜蒸熟;止血宜炒炭,臨證時需權衡之。

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