運氣證治方紫菀湯

運氣證治方「紫菀湯」載於陳無擇《三因極一病證方論》，由紫菀、杏仁、人參、黃芪、桑白皮、地骨皮仁、白芍、甘草、生薑、大棗組成。

王旭高認為，本方可用治「遇六乙年，從革之紀，歲金不及，炎火盛行，民病咳逆上氣，身熱咳衄，汗出，肩背臂痛。為水所復，則反頭腦痛及於頂，發熱口瘡心痛」等症。筆者據此運氣證治方特點，每遇肺虛咳嗽、喘病、咯血、頭頂痛、口瘡等病症即用此方治療，療效確鑿，茲舉三案，與諸君分享。

病案1

易某，女，61歲，2014年8月29日初診。患者肺癌術後並化療，反覆咳嗽半年，現刺激性嗆咳,咽乾嚥癢，咳嗽反反覆覆，勞累後易咳，怕風，易於感冒，動則汗出，痔瘡發作，苔薄黃，脈細。

考慮患者肺癌術後又經化療，肺體戕傷，肺氣耗損，而「咽干、痔瘡、苔薄黃」等則是蘊有熱象之兆，故擬用紫菀湯治療。處方：紫菀10克，杏仁10克，黨參15克，黃芪20克，桑白皮15克，地骨皮10克，白芍10克，炙甘草5克，大棗10克，生薑片4片。7劑水煎服，日服2次。

二診（2014年9月5日）：患者訴上藥服完後，咳嗽明顯減緩，但口乾，舌苔薄黃而干，脈細。原方加玉竹10克、功勞葉10克，7劑。

三診時告知，藥盡諸症已癒。

病案2

平某，女50歲，2015年4月11日初診。患者咳嗽反覆發作3月餘，咽癢咽干，咳吐少量白色痰液，受涼則鼻塞、咳嗽加重，且感胸前發冷不適，平時怕風，易於感冒，口黏膩，噁心，納差，口腔潰破，頭暈，苔薄黃膩，質暗紅，脈細。

綜觀患者表現，證屬「肺虛濕熱」，病發於歲金不及，又蘊炎火、水復濕蒸之征，故予紫菀湯化裁。處方：紫菀10克，杏仁10克，黨參10克，黃芪15克，桑白皮10克，地骨皮10克，麻黃4克，陳皮6克，蘇子10克，天麻10克，炒白朮10克，法半夏10克，白芍10克，炙甘草5克，金沸草10克，生薑片4片。7劑水煎服。

二診（2015年4月18日）：患者訴服上藥後咳嗽幾除，舌苔薄黃膩，舌質暗紅，脈細小滑。考慮濕熱未盡，原方加冬瓜仁15克，薏苡仁30克，蘆根30克，茯苓10克，以增健脾清化之力。

三診（2015年4月25日）：訴諸症悉除。

病案3

張某某，男，51歲，2015年3月3日初診，咳嗽咳痰半年餘，吹風受涼則咳，尤以下半夜為甚，痰黃白相兼，並見有少量血絲，早晨怕冷，白天怕熱，舌質淡紅，苔薄黃，脈細沉。

慮及今年金運不及，初之氣主客氣均為厥陰風木，故治擬白天服紫菀湯：紫菀10克，杏仁10克，黨參15克，黃芪20克，桑白皮15克，地骨皮10克，白芍10克，炙甘草5克，大棗10克，生薑片4片，5劑水煎服，早、中飯後各服1次；晚間服烏梅丸：烏梅35克，細辛3克，肉桂（後下）4克，川連4克，炒黃柏10克，當歸10克，黨參15克，川椒3克，乾薑5克，制附片6克，3劑水煎服，晚飯後服用1次。

二診（2015年3月8日）：上方服用1天後，咳嗽明顯減輕，夜間咳嗽也明顯緩解，5劑服完，諸症即愈。

按：紫菀湯為陳無擇《三因極一病證方論》中針對六乙年少商運歲金不及、炎火乃行、火勝水復的運氣特點而設立的運氣證治方。欲理解該方意義，須先看繆問及王旭高之論述。

繆問解此方曰：「凡歲金不及之年，補肺即當瀉火，以折其炎上之勢。若肺金自餒，火乘其敝，民病肩背痛，瞀重，鼽嚏，便血，注下，不救其根本可乎哉？蓋肩背為雲門中腑之會，肺脈所循，鼻為肺竅，肺傷則鼽嚏。肺與大腸為表裡，氣不下攝，則為便血、注下。髒病而腑亦病，此時唯有清火止瀉一法，急補肺金，斯為得耳。紫菀苦溫，下氣和血，寒熱鹹治。桑皮甘寒，補血益氣，吐血所需。而尤賴參、芪固無形之氣，即以攝走洩之陰也。氣交之火必潛伏金中，地骨皮甘平微苦，能瀉肺中伏火，止其血之沸騰。又肺苦氣上逆，洩之以杏仁之苦。肺欲收，斂之以白芍之酸。合之甘草補土生金，姜、棗調和營衛，緩諸藥於至高之分，而參、芪得收指臂之功。為水所復，不用別藥，蓋補土可以生金，而實土即以御水也。」對紫菀湯的證治分析，可謂恰如其分。

王旭高釋此方曰：「肺位高原，職司下降，肺虛而火熱乘之，則反苦氣上逆。經曰：肺苦氣上逆，急食苦以洩之，故用紫菀、杏仁之苦以降氣。損其肺者益其氣，故用人參、黃芪以補氣。咳逆汗多是肺氣耗散矣，散者收之，故用白芍以收肺，收之亦以補之也。肺之所畏者火，而所賴以生者土也，故用甘草瀉心火而除煩，補脾土而生氣，金有所恃矣。然恐火郁之久，金傷特甚，不能受補，而反壅氣，故用骨皮、桑皮清之瀉之。益知肺虛熱甚之證，降氣補肺，清金瀉火，每相須為用也」。此說亦屬貼切。

筆者體會，本方運用眼目在於「肺虛火炎」（可兼「火勝水復」），乙未歲金不足之年固然是本方適應證，但即使其他歲運年份，只要存有「肺虛火炎」特徵也可靈活化裁運用，切不可膠固。

病案1即是屬於年甲午土運太過之年（2014年），但該患者是肺癌術後並化療，顯然肺體戕傷，從臨床表現看「怕風，易於感冒，動則汗出，脈細」等乃肺虛明證，又蘊「咽干、痔瘡、苔黃」等熱象故主以紫菀湯獲效。

病案2發病於2015年，屬於歲金不足，臨床也有「受涼則鼻塞、咳嗽加重……平時怕風，易於感冒」等肺虛之證，此時只要再見「火熱」之象，即可運用紫菀湯。因患者咳嗽因於受涼則加重，同時兼有「口粘膩，噁心，納差，口腔潰破，頭暈，苔薄黃膩」等「為水所復，則反頭腦痛及於頂…口瘡」之症，故復入金沸草散、半夏白朮天麻湯，二診時復入《千金》葦莖湯意，故獲良效。

病案3符合金運不及、初之氣（主客氣均為厥陰風木）的運氣特徵，結合臨床，既有「肺虛蘊火」的特點，又見「下半夜咳甚」的「厥陰病欲解時」特點，故主用紫菀湯益肺降火，晚服厥陰病之主方烏梅丸抑木護肺。此案符合「先歲氣，合天和，和術數」之法，故獲捷效。此外，筆者在乙未年遇受涼咳嗽，動則氣喘，肺虛蘊火，肺虛及腎者，用紫菀湯復合金水六君煎多獲良療效。

需要強調的是，紫菀湯雖屬歲金不足年運之應時方，但也並非只能在該年歲使用，即使其他年歲具有「金虛有火」之時且證情符合者，也可運用，「所謂治化，人應之也」（《內經》），「若謂其年必生某病，必主某方，真是癡人說夢矣」（王旭高語）。

其二，可結合時運六氣特點及不同兼症靈活化裁，擴大該運氣證治方的運用，筆者據此大意，近年來，已將紫菀湯廣泛運用於肺系病症，取得良好療效。