芍葯甘草湯活用治痛證

芍葯甘草湯出自《傷寒論》太陽病篇的29、30條,主治誤汗後傷及陰血而出現的腳攣急不伸之證,藥物組成為白芍葯、炙甘草各四兩。方中白芍酸苦入厥陰,斂陰和營,《本經》謂其:「主邪氣腹痛,除血痺,破堅積寒熱,疝瘕,止痛,利小便,益氣」;炙甘草甘平入太陰,補脾生津,《本經》謂其:「主五臟六腑寒熱邪氣,堅筋骨,長肌肉,倍力,金創,解毒」,二者相伍,酸甘化陰,益氣和血,養血通痺,緩急止痛,證治要點在於調和肝脾。本方雖簡,但如果辨證準確,隨證化裁,臨證活用,可治多種痙攣性疼痛,對橫紋肌的攣急有鎮靜解痙的作用,對平滑肌臟器痙攣,如胃腸、膽囊、輸尿管、子宮、膀胱及血管痙攣等,均有良好的緩解作用。現舉驗案2則。

驗案一:痺證

王某,女,70歲。頸背部疼痛半月餘。2009年7月3日初診。半月前,患者晨起時感到左側頸部肌肉疼痛,當時認為是落枕,貼止痛膏無效,疼痛逐漸發展至背部,逐日加重,不能轉側,不能伸臂,夜間疼痛尤重。曾去市某醫院未查出器質性病變,按軟組織損傷治療,服不少藥物,頸痛稍輕,背痛無改善,非常痛苦。

診見:頸部疼痛強硬不適,背痛較重,左側尤甚,痛重時心煩、焦慮,不時出虛汗,無口苦咽干,納差,睡眠差,大便干,2日一行,小便調,舌質暗,舌苔薄黃,脈細澀。四診合參,辨證為太陽、太陰、陽明合病,津血虧虛,經輸不利挾瘀。治宜柔筋緩急,升津疏經,方擬芍葯甘草湯加味:白芍、炙甘草各45g,葛根30g,3服。日1服,水煎分2次服。

二診:藥後疼痛明顯減輕,伸臂也不太痛了,訴頸痛甚時連及頭部也痛。上方加川芎30g。患者繼服4服,諸症消失。

按:該案患者既有太陽經輸不利,又有太陰津血虧虛,還有陽明微熱之侯,其頸背部疼痛異常,顯系津傷血虛,筋脈失養所致,故以較大劑量之芍葯甘草湯酸甘化陰,柔筋緩急止痛。葛根有鼓舞脾胃清陽之氣上行之功,《本經》謂其「主……諸痺,起陰氣」,加之以升陽生津解肌,加強緩解經脈拘急之力。方雖小,但方證相應,療效明顯。二診加川芎意在加強活血行氣通痺止痛之力,《本經》謂川芎「主中風入腦,頭痛,寒痺,筋攣緩急。」能上行頭巔,下達血海,外徹皮毛,旁通四肢,為血中之氣藥,以活血、行氣、祛風為功,以通為用,所治之證,總以疼痛為主,不論寒、熱、氣滯血瘀,血虛挾瘀所致之疼痛,用之皆可加強療效。

驗案二:腰痛

胡某,女,23歲。右側腰部劇痛3天。2009年11月20日初診。患者懷孕8個月,因胎位不正,久行膝胸臥位操效果不好而情志鬱悶,3天前晨起做操,膝剛著床趴下時,突感右側腰部疼痛,並逐漸加劇,痛重時噁心嘔吐。在某鄉衛生院做彩超示:右側腎盂積水,予以輸液治療無效,求治。

診見:痛苦病容,陣發性右側腰部劇痛,口乾不苦,心煩,納差,眠差,二便可,舌質淡嫩,舌苔黃膩水滑,脈弦細滑。四診合參,辨證為太陰、厥陰合病,肝脾失調,血虛水盛。方擬芍葯甘草湯加味:白芍、炙甘草、茯苓各30g,白朮18g。2服,日1服,水煎分2次服。

二診:藥後腰痛程度減輕,噁心嘔吐消失,仍日痛多次。上方將白芍、炙甘草各加至45g,服後症狀逐日減輕,又服6服,諸症消失。

按:該案患者因懷孕而陰血不足,水飲內盛,飲阻氣機,又加之情志拂郁不舒,氣機鬱結,諸因致使氣血阻滯腰部經脈,筋脈失濡,攣急疼痛,因患者為孕婦,如不盡快止痛,久則易傷胎氣,所以,當務之急是柔筋緩急,解痙止痛。故以大劑芍葯甘草湯養血斂陰,補中緩急。加茯苓以健脾和中,利水滲濕,「伐腎邪」(《本草綱目》引《別錄》)。加白朮以補脾益氣,「主風寒濕痺……痙」(《本經》),「利腰臍間血,益津液」(《本草綱目》引《別錄》),方證、藥症相應,投之即效。二診加重白芍、炙甘草之量,主要在於加強其養血柔肝,緩急止痛之功。

體會

筆者辨治急性痛證時,常據證以芍葯甘草湯化裁,但筆者體會,芍葯甘草湯中芍葯、炙甘草二者的藥量,須照原方所定之1:1的比例配伍方可療效明顯。按此比例,炙甘草的用量較大,能起到盡快止痛的效應,且無任何不良反應。

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