肺病咳吐膿血

天津葉××,年三十二歲,得肺病咳吐膿血。

【病因】

其未病之前數月,心中時常發熱,由此浸成肺病。

【證候】

初覺發熱時,屢服涼藥,熱不減退,大便乾燥,小便短赤,後則漸生咳嗽,繼則痰中帶血,繼則痰血相雜,又繼則膿血相雜。診其脈左部弦長,右部洪長,皆重按頗實。

【疹斷】

此乃伏氣化熱,竄入陽明之腑。醫者不知病因,見其心中發熱,而多用甘寒滯膩之品,稽留其熱,俾無出路。久之,上熏肺部,至肺中結核因生咳嗽,潰爛遂吐膿血,斯必先清其胃腑之熱,使不復上升熏肺而後肺病可愈。特是,此熱為伏氣之熱所化,原非輕劑所能消除,當先投以治外感實熱之劑。

【處方】

生石膏(兩半搗細)大潞參(三錢)生懷山藥(六錢)天花粉(六錢)金銀花(四錢)鮮蘆根(四錢)川貝母(三錢)連翹(二錢)甘草(二錢)廣三七(二錢軋細)藥共十味,將前九味煎湯一大盅,送服三七末一錢,至煎渣再服時,仍送服余一錢。

【方解】

此方實仿白虎加人參湯之義而為之變通也。方中以天花粉代知母,以生山藥代粳米,仍與白虎加人參湯無異,故用之以清胃腑積久之實熱。而又加金銀花、三七以解毒,蘆根、連翹以引之上行,此肺胃雙理之劑也。

【複診】

將藥連服三劑,膿血已不復吐,咳嗽少愈,大便之乾燥,小便之短赤亦見愈。惟心中仍覺發熱,脈象仍然有力,擬再投以清肺瀉熱之劑。

【處方】

天花粉(八錢)北沙參(五錢)玄參(五錢)鮮蘆根(四錢)川貝母(三錢)牛蒡子(三錢搗碎)五味子(二錢搗細)射干(三錢)甘草(二錢軋細)藥共九味,將前八味煎湯一大盅,送服甘草末一錢,至煎渣再服時,仍送服余一錢。方中五味子,必須搗碎入煎,不然則服之恆多發悶;方中甘草,無論紅者黃者,皆可用至軋之不細時,切忌鍋炮,若炮則其性即變,非此方中用甘草之意矣。用此藥者,宜自監視軋之,或但羅取其頭次所軋之末亦可。

【效果】

將藥連服五劑,諸病皆愈,惟心中猶間有發熱之時,脈象較常脈似仍有力。為善後計,俾用生懷山藥軋細,每用七八錢或兩許,煮作茶湯,送服離中丹錢許或至錢半(多少宜自酌),當點心用之。後此方服閱兩月,脈始復常,心中亦不復發熱矣。離中丹為愚自製之方,即益元散方以生石膏代滑石也。蓋滑石宜於濕熱,石膏宜於燥熱,北方多熱而兼燥者,故將其方變通之,凡上焦有實熱者,用之皆有捷效。

【或問】

伏氣化熱,原可成溫,即無新受之外感,而忽然鹹溫病者是也。此證伏氣所化之熱,何以不成溫病而成肺病?答曰︰伏氣之侵人,伏於三焦脂膜之中,有多有少,多者化熱重,少者化熱輕,化熱重者當時即成溫病,化熱輕者恆循三焦脂膜而竄入各臟腑。愚臨證五十年,細心體驗,知有竄入肝膽病目者,竄入腸中病下痢者,有竄入腎中病虛勞者,竄入肺中病咳嗽久而成肺病者,有竄入胃中病吐衄而其熱上熏亦可成肺病者,如此證是也。是以此證心中初發熱時,醫者不知其有伏氣化熱入胃,而泛以涼藥治之,是以不效,而投以白虎加人參湯即隨手奏效。至於不但用白虎湯而必用白虎加人參湯者,誠以此證已閱數月,病久氣化虛損,非人參與石膏並用,不能托深陷之熱外出也。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》

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