四逆散妙用

《傷寒論》318條有云:「少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或洩利下重者,四逆散主之。」

案1

劉某,男,山西人,38歲,2015年1月17日初診,主因「胃脘部脹滿十餘年,近日加重」就診。患者十餘年來出現間斷性胃脘部脹痛不適,時輕時重,嚴重時可及背部,舌淡苔黃,脈弦細。患者曾因飲酒吐血4次。就診時面無喜色,眉頭緊鎖,診病期間不自主歎息,詳詢方知因工作壓力大、飲食不規律而使症狀加重。師遂診為肝郁氣滯型,用「四逆散加減」治療,其方如下:

柴胡24克,赤芍20克,白芍20克,枳實10克,枳殼10克,川楝子20克,蒲公英30克,佛手10克,香櫞10克,節菖蒲10克,郁金10克,細辛3克,白芷10克,醋元胡20克,葛花30克,3劑,水煎至400毫升,分早晚空腹服,隔日1劑。

患者服上藥第1劑後自覺胃脹減輕,服完3劑後症狀消失,複診繼用上方的基礎上加百合30克以鞏固療效。

案2

溫某某,山西人,女,50歲,2015年3月16日初診,主因「胃痛燒心半年,加重兩天」就診。2015年3月30日於山西省汾陽醫院行胃鏡檢查示:1.賁門糜爛性質待查,2.淺表性胃炎伴糜爛。刻症:胃痛可波及背部,燒心,心煩,口偶苦,脫頭髮,耳鳴,舌淡暗少苔,脈弦細。師診為肝郁氣滯型,用「四逆散合梔子豉湯加減」治療,其方如下:

柴胡 24克,赤芍20克,白芍20克,枳實10克,枳殼 10克,川楝子30克,蒲公英30克, 川芎10克,姜半夏15克,節菖蒲10克,郁金10克,梔子10克,淡豆豉10克,醋元胡20克,竹茹15克,生薑3片,大棗3枚,3劑,水煎至400毫升,分早晚空心服,隔日1劑。囑患者禁食油膩、辛辣、刺激、甜食。

患者服藥第1劑後自覺胃痛、燒心症狀減輕,3劑後症狀明顯好轉。

按:現在生活節奏快、工作壓力大,病人就診時常為面無喜色、眉頭緊鎖,為典型的柴胡體質,柴胡用量一定要大才能起到疏肝理氣的作用。肝脈不暢,氣機郁滯,木郁克土,故胃脘部脹滿疼痛不適,肝主疏洩,調暢情志,疏洩膽汁,助脾運化,肝失疏洩,則情緒不暢,膽汁上溢,燒心,反酸,口苦。柴胡既可升發清陽,舒暢氣機,又能使鬱熱外達,為主藥,用量宜大才可以發揮作用。赤、白芍同用養血斂陰,與柴胡相伍,有升有斂。枳實、枳殼同用行氣散結作用增強,與柴胡一升一降,疏導氣血。當氣機郁滯重者加川楝子、郁金;患者有胃火時配伍蒲公英清熱解毒;胃寒、痛者加細辛、白芷、醋元胡;長期飲酒者加葛花;食積者加焦山楂、炒麥芽、炒雞內金、檳榔;脾胃氣滯有濕者加砂仁、豆蔻、薏苡仁;肝郁脾濕有熱者加佛手、香櫞。

其曾云:「氣機一暢,生生不息,生生之狀恢復常態。」

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