肺勞喘嗽兼不寐證

天津於姓媼,年近五旬,咳嗽有痰微喘,且苦不寐。

【病因】

夜間因不能寐,心中常覺發熱,久之,則肺臟受傷,咳嗽多痰,且微作喘。

【證候】

素本夜間不寐,至黎明時始能少睡。後因咳嗽不止,痰涎壅盛,且復作喘,不能安臥,恆至黎明亦不能睡。因之心中發熱益甚,懶於飲食,大便乾燥,四五日一行,兩旬之間大形困頓,屢次服藥無效。其脈左部弦而無力,右部滑而無力,數逾五至。

【診斷】

此真陰虧損,心腎不能相濟,是以不眠。久則心血耗散,心火更易妄動以上鑠肺金,是以咳嗽有痰作喘。治此證者,當以大滋真陰為主,真陰足則心腎自然相交,以水濟火而火不妄動;真陰足則自能納氣歸根,氣息下達,而呼吸自順。且肺腎為子母之髒,原相連屬,子虛有損於母,子實即有益於母,果能使真陰充足,則肺金既不受心火之鑠耗,更可得腎陰之津潤,自能復其清肅下行之常,其痰涎咳嗽不治自愈也。若更輔以清火潤肺化痰寧嗽之品,則奏效當更捷矣。

【處方】

沙參(一兩)大枸杞(一兩)玄參(六錢)天冬(六錢)生赭石(五錢軋細)甘草(二錢)生杭芍(三錢)川貝母(三錢)牛蒡子(一錢搗碎)生麥芽(三錢)棗仁(三錢炒搗)射干(二錢)共煎湯一大盅,溫服。

【複診】

將藥連服六劑,咳喘痰涎愈十分之八,心中已不發熱,食慾已振,夜能睡數時,大便亦不甚燥。診其脈至數復常,惟六部重按仍皆欠實,左脈仍有弦意。擬再峻補其真陰以除病根,所謂上病取諸下也。

【處方】

生懷山藥(一兩)大枸杞(一兩)遼沙參(八錢)生懷地黃(六錢)熟懷地黃(六錢)甘草(二錢)生赭石(六錢軋細)淨萸肉(四錢)生杭芍(三錢)生麥芽(三錢)生雞內金(針半黃色的搗)共煎湯一大盅,溫服。

【效果】

將藥連服二劑,諸病皆愈,俾用珠玉二寶粥常常當點心服之,以善其後。

【或問】

兩方中所用之藥,若滋陰、潤肺、清火、理痰、止嗽諸品,原為人所共知,而兩方之中皆用赭石、麥芽,且又皆生用者其義何居?答曰︰胃居中焦,原以傳送飲食為專職,是以胃中之氣,以息息下行為順,果其氣能息息下行,則沖氣可阻其上衝,膽火可因之下降,大便亦可按時下通,至於痰涎之壅滯,咳嗽喘逆諸證,亦可因之遞減,而降胃之藥,固莫赭石若也。至於麥芽,炒用之善於消食,生用之則善於升達肝氣。人身之氣化原左升右降,若但知用赭石降胃,其重墜下行之力或有礙於肝氣之上升,是以方中用赭石降胃,即用麥芽升肝,此所以順氣化之自然,而還其左升右降之常也。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》

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