急性化膿性扁桃體炎醫案一則

俗語說「中醫慢郎中」,其實這是對中醫極大的誤解。山西中醫學院第二中醫院高建忠老師治療急性化膿性扁桃體炎,從不使用抗生素,單用口服中藥,多能在1~2天內解決發熱,3~5天內完全痊癒。近期治一患者,即使前2劑藥並非完全對證,仍然用5劑藥完全治癒。原案整理如下。

劉某,女,25歲。2010年3月8日初診。

昨日夜歸受涼,晨起出現發熱,體溫38.6℃,伴見咽干、乏力,惡寒不明顯。因該患者為筆者舍友,遂通過電話向高建忠老師求治。告之應從少陽論治,處方:柴胡18克,黃芩12克,蒼朮12克,牛蒡子15克,生甘草3克。1劑,水煎服。囑藥物熱服後蓋被休息。

當日上、下午分2次服完1劑藥,發熱即退,患者已無不適。不期次日中午發熱又復,咽乾嚥痛,不思飲食,週身乏力。高建忠老師分析熱復的理由,以「食復」可能性較大,同時可能有殘餘之熱邪,處方:連翹15克,牛蒡子15克,桔梗12克,炒萊菔子12克,蟬衣9克,生甘草3克。1劑,水煎服。

藥後食慾稍好,仍有發熱,次日(即發病第3日)請高建忠老師當面診治,刻下症見:發熱,體溫38.6℃,不惡寒,咽痛,不喜飲,納食一般,大便尚調。舌質紅,舌苔黃膩,脈濡數。查:咽部充血,雙扁桃體充血、腫大Ⅱ°,表面散在膿點,咽後壁淋巴濾泡散在充血、腫大。辨病為急乳蛾(急性化膿性扁桃體炎),辨證為肺胃濕熱。治以清化濕熱、解毒利咽為法,方用甘露消毒丹加減。處方:藿香12克,白蔻仁6克(後下),生薏苡仁15克,滑石18克(包煎),通草3克,石菖蒲9克,黃芩12克,連翹15克,桔梗12克,浙貝母12克,射干15克。3劑,水煎服。

服藥1劑後微汗出,熱退。3劑服完,諸症俱失,痊癒。

按:跟高建忠老師之初,高建忠老師即告知,中醫沒有舌象、脈象是絕不能開藥的。但,急病人所急,高建忠老師也經常在電話中給患者開藥。不過,他告誡我們,這種做法只適用於熟悉的病人,熟悉其體質和病情,否則絕不可行。

「心中了了,指下難明」,這可能是很多學用中醫者對脈診的感覺。學醫之初,總覺得舌診、脈診比較模糊,主觀性強,不如西醫那些檢測指標、數字具體、客觀。部分帶教老師也不太重視舌診和脈診,取而代之的是各種化驗、檢測單。跟高建忠老師臨證,每見他憑一脈象或憑一舌象出方,或憑一脈象或憑一舌象否定某一方證。本案前2診辨證沒有舌象、脈象的參與,第3診高建忠憑一黃膩苔外加脈濡數,即斷為濕熱內阻的甘露消毒丹證,全然不去理會具體病與症。當然,前2診的療效不太滿意與沒有舌象、脈象的辨證支持有關。

高建忠老師臨證特別強調辨別外感、內傷,分清傷寒、溫病。在辨證論治過程中,強調對六經辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證等諸辨證法分別擇善而用。而處方時,高建忠老師對經方、時方或單用,或合用,或次第用,靈活而無偏好、執滯。正如本案中,初診經方,二診、三診又為時方。總以方證對應為旨歸。

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