定義
中氣下陷證：因脾胃中焦之氣不足，升舉無力，臟器下垂所表現的證候。臨床常見臟器下垂：胃下垂，子宮脫垂，脫肛和脾氣虛證。
脾不統血證：脾氣虧虛，統帥固攝血液的功能失職，致血液由脈向外散溢所表現的證候，以出血(便血、崩漏、肌衄)和氣虛證為特徵。
病因
中氣下陷證：其病因與脾氣虛證病因相同。飲食不節，饑飽失宜，均可損傷中焦脾胃之氣，「飢餓不得飲食者，胃氣空虛，此為不足；飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足中兼有餘」(《脾胃論》)。若勞倦過度，耗傷元氣，亦可致脾胃氣虛，或瀉痢日久，多致脾氣虛衰，中氣下陷，氣虛則不能托舉固定臟器，正如張景岳所說：「有因久瀉久痢，脾腎氣竭而脫者；有因中氣虛寒，不能收攝而脫者，有因勞役吐瀉，傷肝脾而脫者，有因酒濕傷脾，色慾傷腎而脫者。」若年老氣虛，或久病體弱及生產用力過猛，或產後勞累，亦可損傷中氣，而出現氣陷不升的病理改變。
脾不統血證：多由脾氣虛證進一步發展。飲食不節，損傷中氣，「飽食太過，則脾氣倦甚，不能運化精微，朝傷暮損，清濁混淆，故食積下流於大腸之間而為病也。蓋脾胃一虛，肺氣亦乏，而大腸之氣亦從而虛，其肝木得以乘虛下流而為腸風病」(《醫學正傳》)。若久病、勞倦也易損傷脾氣，脾不統血而成便血、尿血、崩漏等出血證候。故張景岳說：「脾胃氣虛而大便下血者，其血不甚鮮紅或紫色或黑色，此陽敗而然，故為無熱證而或見噁心嘔吐。蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝，脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫竭妄行。速宜溫補脾胃，以壽脾煎、理中湯、養中煎、歸脾湯或十全大補湯之類主之。」
病機
中氣下陷證：系由脾氣虧虛，升舉無力所致。也是脾氣虛進一步發展的病理轉歸。因此具有脾氣虧損，運化無權的病理改變，又有中氣下陷，清陽不升的病機特點。脾主升，胃主降，脾之升清即將飲食物所化的水谷精微，上輸心肺，變為氣血，周布全身和固定托舉臟器，胃之降濁即將食物消化後的糟粕向小腸、大腸不斷傳遞，而排出體外。若脾氣虧虛，功能減退，則升清功能失職，精微不能輸運，氣血不能化生，甚則氣陷不升而出現種種病證：脫肛，胃下垂，子宮下垂，大便滑洩失禁。《四聖心源》充分認識到了脾胃氣機升降失調所引起的病變：「中氣升降，是生陰陽。陰陽二氣，上下迥周……中氣一敗，則己土不升而清陽下降。戊土不降而降氣上逆，此陰虛陽虛所由來也。」若脾氣不升，常可致出血，特別是下部出血，故《四聖心源》說：「升散之權全在於脾，脾氣不升則精血馳走而陰脫。」若脾氣不足，升降失職，清濁不分，亦常導致洩瀉，腹脹，腹痛等症的發生。如《馮氏錦囊秘錄》云：「夫中者，上下四旁之樞機。若中脘之氣，健旺有餘，則驅下脘之氣於大小腸。從前後二陰而出，惟其不足，則無力運之下行。反受下脘之濁氣以致胃中清濁混亂，為痛為脹之所由也。」因而，脾胃升降失調，大致可表現為兩個方面：一者清陽不升而氣虛下陷；一者濁陰不降而精微不布頭目。
脾不統血證：亦是脾氣虛，不能統攝血液。因脾既主生血又主統血，故唐容川說：「《經》云『脾統血』，血之運行上下，全賴於脾。脾陽虛則不能統血，脾陰虛又不能滋生血脈。」若脾氣虧虛，統血無權，血不循脈道而溢於脈外，因脾氣主升，脾氣虛則不能升舉，故多表現為下部出血，上部出血較少見，以崩漏、便血、尿血、皮下出血為主。崩漏多是淋漓不斷，出血時間較長，便血多是長期性的。「凡崩久成漏，連年不休者。此中氣下陷，下元不固也。」張景岳在便血的證治中提到「……則有脾胃陽虛而不能統血者，有氣陷而血亦陷者……」若脾氣虧虛，不僅統血無權，運血也無力，故常易導致氣虛血瘀，若反覆出血，心血不足，肝血亦虛，甚則血隨氣陷而下出不止，則氣亦隨血外脫而氣竭欲亡，勢必「陽不統陰」、「陰亡而陽亦隨亡」(《血證論》)。
鑒別要點
中氣下陷證：脘腹部脹悶下墜(胃下垂)，進食尤甚，或便意頻多，肛門墜重，或久瀉久痢，肛門脫出，但無痛感，或小溲混濁如米泔或陰挺，兼見食慾不振，倦怠乏力，腹脹，進食尤甚，大便溏薄，少氣懶言，面色萎黃，舌淡苔白，脈虛弱。以臟器下垂和脾氣虛證共見為臨床特徵。
脾不統血證：大便下血，先便後血，尿血，肌衄(皮下出血)，婦女月經量多，經漏，上述出血，血色暗淡質稀，兼腹脹，飯後尤甚，食慾不振，大便溏薄，倦怠乏力，少氣懶言，面色萎黃，舌淡苔白，脈細弱。以出血(以下部出血為多見)和脾氣虛證共見為臨床特徵。
鑒別分析
中氣下陷證和脾不統血證均是在脾氣虛的病理基礎上發展而來，有的書將中氣下陷證和脾不統血證稱為脾氣虛證的支證。由此可見，這兩證均具備了脾氣虛證的臨床表現：腹脹，飯後尤甚，食慾不振，大便溏薄，倦怠乏力，少氣懶言，面色萎黃，舌淡苔白，脈弱。二者病理演變的趨勢不同，故各有特徵。
中氣下陷證：除脾氣虛證的表現外，因脾氣虛衰，運化水谷、吸收並輸布精微以營養臟器的功能失職，無力升舉固托，故出現內臟下垂的症狀：脘腹部脹悶下墜，餐後食物入胃，加重了下墜之勢，則更覺不適。久瀉久痢，損傷陽氣，氣虛則無以升舉而下陷，影響大腸或直腸的固秘作用，故便意頻多，肛門墜重，甚則肛門脫出。本證以虛為主，無有形實邪阻塞氣機，故無痛感；脾胃虛弱，升降失職，清濁不分，精微下注膀胱，故小便混濁如米泔；脾氣虧虛，中氣下陷，精微不能上輸，臟器失養，經絡維繫無力，失於升舉，故胃下垂；氣虛下陷，胞宮絡脈失於維繫，攝納失職，故子宮下移脫出。
脾不統血證：除具備脾氣虛證的主要表現外，尚因氣虛下陷，血失所攝，血隨氣陷，血溢於下，故大便下血，先便後血，尿血。脾失統攝，沖任不固，則崩漏，淋漓不斷，出血色淡質稀。
中氣下陷證和脾不統血證，就其臨床症狀而言，除具脾功能減退的表現外，中氣下陷證，側重在氣虛無力升舉而下陷的臟器下垂方面：肛門墜重，脫肛，胃下垂，子宮下垂；脾不統血證，側重在氣虛不能統領固攝血液，血不循經而下部出血方面：便血、尿血、崩漏和皮下出血。總而言之，中氣下陷證和脾不統血證，是脾功能減退的兩種表現形式。若以出血為主就稱為脾不統血證。若以臟器下垂為主就稱為中氣下陷證。
中氣下陷證和脾不統血證，就其病機病勢而言，均由於脾氣不足，升降功能失調，而有氣不升提，氣陷於下的證候特點，所不同的是前者升舉無力而臟器下脫，後者固攝失職而下部出血。中氣下陷證，亦可因氣虛，升降失職，清濁不分，混雜而下，並走大腸，形成洩瀉，或清陽不升，而致頭昏眩暈，或氣滯濕阻，運化障礙，氣機不暢而致腹痛。脾不統血證，若血不歸經，蓄留局部，瘀血內停，則形成氣虛血瘀證，或血出過多，氣隨血脫，而致亡陽氣脫。
中氣下陷證和脾不統血證，就其病史病程而言，二者均可有脾氣不足的病史，均可有病程較長，反覆發作的特點。但前者，可有久瀉久痢，或婦女生育過多，產時用力或產後過勞，元氣大損的病因，後者病因以氣虛為主。
中氣下陷證，治療宜補中益氣，升陽舉陷，方用補中益氣湯(《脾胃論》)。脾不統血證，治療宜補中健脾，固攝止血，方用歸脾湯(《濟生方》)。《先醒齋醫學廣筆記》認為：「……力役過度，中氣勞傷，脾不統血而從下竅出者，用補中湯升以舉之。」
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