《傷寒雜病論》中咽痛的治療

咽痛一證可見於現代醫學的急慢性咽炎、扁桃體炎,扁桃體周圍膿腫等病證。同一症狀(病證)的發病機理並不一定相同,因此有與之相對應的治療方法。張仲景《傷寒論》厥陰病篇、陽明病、少陰病篇以及《金匱要略》百合狐惑陰陽毒病證對該病均有論述,尤以少陰病篇論述最多。

陽明熱證

《傷寒論》198條:「陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛。若不咳者,咽不痛。」曹穎甫先生明確指出此為胃有熱而膽火獨盛,膽火上逆沖激肺部,故其人咽痛,但欲清炎上之火,必當引熱下行,此大黃黃連黃芩湯證也。

少陰寒證

《傷寒論》283條:「病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰,法當咽痛而復吐利。」傷寒之脈,不應有汗,今反汗出,此乃陽亡於外,裡陰內盛,病不在太陽而屬少陰,虛陽在上,鬱於咽喉則咽痛,陰寒內盛則吐利。治當回陽救逆,可與四逆湯加半夏散及湯加減。曹穎甫先生認為此為假熱實寒證,宜白通湯加人尿豬膽汁湯。

陰虛內熱證

《傷寒論》310條:「少陰病,下利咽痛,胸滿心煩者,豬膚湯主之。」本條下利傷陰,陰虛內熱,虛熱尋經上擾,經氣不利,見咽痛,胸悶,心煩症狀。用豬膚湯滋陰潤肺,清熱利咽。現在臨床應用不多,劉渡舟先生曾治療一個華僑女學生,突然嗓子啞了,疼而且干。因為學生在學校吃藥不便,劉老治以豬膚湯,藥服痛止。

咽痛熱證

《傷寒論》311條:「少陰病,二三日,咽痛者,可與甘草湯,不差,與桔梗湯。」臨床常見咽喉紅腫熱痛,其證機為邪熱所侵,熱灼咽喉而不利,治以甘草洩熱而緩急;不愈者,此為邪熱與痰搏結,氣機不得宣達。故加桔梗開宣肺氣,用桔梗之鹹味破咽中熱痰,

咽痛寒證

《傷寒論》313條:「少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。」根據條文,難辨寒熱虛實,全國高等醫學院校《傷寒論》七版教材以方測證,認為「此為寒邪客於咽喉,邪氣閉郁,痰濕阻滯所致,因寒邪痰濕客於咽喉,故咽喉部一般不見紅腫,同時或可伴見惡寒、痰涎多,氣逆欲嘔,舌淡苔潤等。用以半夏散及湯,通陽散寒,滌痰開結。」筆者以為若為寒氣搏結,口淡不渴之證不可不辨。黃元御認為:「濁陰上逆,衝擊咽喉,因而作痛。半夏、桂枝,降其沖氣,甘草緩其急迫也。」此理亦通,可做參考,擴大臨床應用。

少陰陽虛格陽證

《傷寒論》317條:「少陰病,下利清谷,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。」主要表現為面赤,不惡寒,手足厥逆。此咽痛的證機是少陰陽虛,虛陽浮越而搏結於咽,其治當破陰回陽利咽,方用通脈四逆湯加桔梗宣肺利咽,正如仲景所言:「咽痛者去芍葯加桔梗一兩。」

厥陰寒證陽復太過證

《傷寒論》334條:「傷寒先厥後發熱,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉為痺。發熱無汗,而利必自止,若不止,必便膿血,便膿血者,其喉不痺。」證見「下利,厥後發熱」,易寒易熱是厥陰病的特點,其證機是邪熱偏在氣分,陽氣恢復太過而為邪熱,邪熱上攻,結於咽喉。若熱從下洩則不出現咽痛。仲景於本條未指出方藥。曹穎甫先生認為此條咽痛為大腸之熱移熱於肺,指出「厥陰之便膿血,為陽回血熱,獨宜白頭翁湯」。可供臨床參考。

毒熱陽郁證

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》:「陽毒之為病,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,吐膿血,五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯主之。」臨床表現為「咽喉痛,面赤斑斑如錦紋,唾膿血。」其證機是毒熱鬱結於咽喉,咽喉脈絡為毒熱之邪所搏結不通,治以升麻鱉甲湯,解毒涼血,化瘀通陽。

陰毒血證

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》:「陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯主之。」臨床表現為「咽喉痛,面目青(斑色晦暗),週身疼痛如棍棒拷打,不唾膿血」。其證機為血寒凝澀,氣血不通。治以升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯,尤在涇言:「蜀椒、雄黃二物,陽毒用之者,以陽從陽,欲其速散也。陰毒去之者,恐陰邪不可劫,而陰氣反受損也。」

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