如何區別應用粉葛根與柴葛根

葛根是一味歷史悠久的經典藥物,首載於《神農本草經》,列為中品,醫聖張仲景的《傷寒論》《金匱要略》均有使用,創立了諸如「葛根湯」、「葛根芩連湯」等名方,幾千年來沿用不衰。然而近年來,隨著藥理研究的深入和2005版《藥典》頒布之後,柴葛根被確定為正品葛根入藥,而粉葛根只能用作食物,禁止入藥。這造成了很多臨床醫師的迷惑,二者到底有何本質的區別,粉葛根的藥用價值真的不好嗎?

實際情況是,現在很多藥房裡還是備有粉葛根,大多數時候還是在混用,大多數醫師也僅僅知道粉葛根澱粉含量高,柴葛根有效成分多。至於二者如何正確區別使用並沒有明確的概念。要區別二者的本質,需要從葛根的歷史源流、藥理成分來分析。

《神農本草經》載「(葛根)主消渴,身大熱,嘔吐,諸痺,起陰氣,解諸毒」。張仲景的葛根湯、桂枝加葛根湯、葛根芩連湯治「項背強幾幾」、「自下利」、「利遂不止」等症。這些作用被後世醫家概括為「生津、解肌、升陽、止瀉」。常用於治療消渴(糖尿病)、熱病煩渴、風邪束表導致的項背不舒以及脾陽不升之洩瀉等。

那麼,這些功效和葛根的哪些成分有關聯呢?是通過哪種作用機理來實現的呢?

首先,《本經》所說的「主消渴」,也就是功效中的「生津」,這一方面古今醫家多用粉葛根,如張錫純、施今墨、趙錫武、章真如、祝諶予、朱良春等,在辨治消渴(糖尿病)時均使用粉葛根。這可能和葛根所含的澱粉有關。中醫治療消渴的很多藥物含澱粉或粉質較多,認為具有生津功效,如山藥、天花粉等。陶弘景《神農本草經集注》說:「(葛根)解溫病發熱。南康、盧陵間最勝,多肉而少筋,甘美。」這裡的「多肉而少筋」,正是粉葛根的特徵。從這個方面看,在粉葛根在「生津」方面要優於柴葛根,常用於治療糖尿病和外感表證的陽明熱證。粉葛根也常用於消酒毒,唐·孟詵《食療本草》載:「(葛根)消酒毒,其粉亦甚妙」。

其次是「解肌」的功效,用於治療「項背強幾幾」,即風邪束表,郁滯經絡導致的項背不舒;也常用於治療頸椎病。關於這一作用機理,傳統的解釋是邪氣痺阻,經氣不通,失於濡養,葛根能「升津液,舒筋脈」,在這裡出現了「津液」,可考慮粉葛根。但現代研究發現,「項強」大多是頸部淺表毛細動脈的一種痙攣狀態,在風寒感冒當中很常見。葛根的主要成分葛根素、葛根總黃酮能夠擴張血管,解除痙攣,改善微循環,從而緩解症狀。對於高血壓引起的項強,是動脈的痙攣狀態,用葛根也有良效(項強現代研究方面源自張廷模教授講解的《中藥學》視頻)。治療「項強」既有傳統的「升津液,舒筋脈」的解釋,也有現代的藥理研究,到底該如何區分呢?在外感風邪,伴有口渴、發熱等症狀時最好用粉葛根,治療頸椎病、高血壓時最好用柴葛根。

再其次是「升陽止瀉」功效。《本草正義》謂葛根「最能開發脾胃清陽之氣」,常用於外感所致的洩瀉,如葛根湯、葛根芩連湯。葛根還用於脾虛久瀉,多煨用,常與黨參、白朮等藥配伍應用。張廷模教授在講《中藥學》時講到:「葛根含一種澱粉比較多,這種澱粉對於緩解脾虛洩瀉是很有意義的。它可以保護胃腸的黏膜,減少一些刺激,減輕一些蠕動,所以它使腹瀉有所減輕。所以前人主要把葛根用於脾虛的洩瀉,也是有它的物質基礎的。」所以葛根止瀉,常用於兩個方面,一種是外感洩瀉,用粉葛根;一種是脾虛久瀉,用粉葛根煨用。

以上提到的多是粉葛根,那麼柴葛根有什麼優勢呢?

事實上,葛根是近年來開發利用較多的藥物,現代藥理研究表明:葛根素和葛根總黃酮是葛根的主要有效成分。具有擴張冠狀動脈,改善心肌代謝,抗心律失常,改善微循環和腦循環,降血壓、降糖降脂等作用。其有效成分「葛根素」,被製成注射劑廣泛應用於臨床,治療冠心病、心絞痛、心肌梗死、視網膜動靜脈阻塞、突發性耳聾及缺血性腦血管病、糖尿病、老年性癡呆等,療效顯著。

在2000年版藥典中,要求柴葛含葛根素不得少於2.4%,粉葛根含葛根素不得少於0.30%。由此可見,在葛根素含量方面,柴葛根優於粉葛根。也正是因為這個原因,柴葛根被列為正品。

葛根能擴張血管,抗心肌缺血,增加冠狀動脈或者腦動脈的血流量,改善微循環,在治療心腦血管疾病方面以及其他很多疾病,應用非常普遍,這一作用可總結為「活血化瘀」,在治療這類病症時,應使用柴葛根,對於痺證、外傷等屬瘀血證者,也常用柴葛根。也就是《本經》提到的「諸痺」。

綜上所述,柴葛根與粉葛根作用各有千秋,應針對不同病症區別應用。粉葛根功效和適應症:1生津:用於消渴(糖尿病)、熱病煩渴、醉酒;2解肌:用於外感風寒等導致的項背緊急;3升陽止瀉:用於外感洩瀉(粉葛根)、脾虛久瀉(煨粉葛根)。柴葛根則具有活血化瘀功效,用於心腦血管疾病,如冠心病、高血壓、中風等症,以及頸椎病等痺證、外傷等。


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